Tendinosis Cronica: Diferencias con Tendinitis y Rehabilitacion

La distincion entre tendinitis y tendinosis es fundamental porque el tratamiento es completamente diferente. La tendinitis es una inflamacion aguda del tendon que dura dias a pocas semanas, causada por una sobrecarga subita, y se caracteriza por dolor, calor, enrojecimiento, e hinchazon local. Responde bien al reposo, hielo, y antiinflamatorios. La tendinosis es una degeneracion cronica del tendon que se desarrolla durante meses a anos, donde las celulas inflamatorias estan ausentes y en su lugar hay desorganizacion del colageno, degeneracion mucoide, y neovascularizacion patologica. El dolor de la tendinosis empeora al iniciar la actividad, puede mejorar durante el calentamiento (fenomeno del warm-up), y regresa despues del ejercicio. A la palpacion, el tendon puede estar engrosado y nodular. La ecografia musculoesqueletica muestra: engrosamiento del tendon, areas hipoecogenicas (oscuras) de degeneracion, neovascularizacion visible con Doppler de potencia, y posibles calcificaciones intratendinosas. La resonancia magnetica confirma el engrosamiento y muestra senal aumentada intratendinosa en T2 sin el edema peritendinoso tipico de la tendinitis. Importa porque la tendinosis NO responde a antiinflamatorios ya que no hay inflamacion, las inyecciones de corticosteroides pueden empeorar la degeneracion del colageno, y el reposo prolongado es contraproducente porque el tendon necesita carga controlada para estimular la reparacion del colageno.

La rehabilitacion de la tendinosis se basa en la carga mecanica progresiva del tendon, que es la unica intervencion con evidencia solida para estimular la remodelacion del colageno. El protocolo de ejercicios excentricos es el estandar de tratamiento: en la tendinosis aquilea, el protocolo de Alfredson consiste en 3 series de 15 repeticiones de descenso excentrico sobre el borde de un escalon, dos veces al dia, durante 12 semanas. Es normal sentir dolor moderado (3-5 en escala de 10) durante los ejercicios excentricos. Los ejercicios isometricos son utiles para el manejo inicial del dolor: contracciones sostenidas de 30-45 segundos que producen analgesia inmediata. La progresion incluye ejercicios de carga pesada lenta (heavy slow resistance) que combinan fases concentricas y excentricas. La rehabilitacion completa de una tendinosis cronica tarda 3-6 meses minimo, y hasta 12 meses en casos severos. Otras terapias complementarias incluyen: ondas de choque extracorporeas (evidencia moderada para tendinosis aquilea y fascia plantar), escleroterapia de la neovascularizacion guiada por ecografia, plasma rico en plaquetas (PRP) con resultados mixtos, y terapia con laser de baja intensidad. Se deben evitar: inyecciones de corticosteroides repetidas que debilitan el tendon, reposo prolongado que empeora la degeneracion, fluoroquinolonas que son toxicas para los tendones, y cirugia excepto en casos refractarios despues de 6-12 meses de rehabilitacion adecuada.

Flexacil Ultra contiene Condroitina como sulfato de condroitina que contribuye a la retencion de agua en los tejidos conectivos, apoyando la hidratacion y elasticidad de los tendones y los cartílagos articulares adyacentes a las zonas de insercion tendinosa. Tambien incluye Una de Gato cuyos alcaloides oxindolicos modulan la respuesta inflamatoria mediante la inhibicion de NF-kB, contribuyendo al manejo de la inflamacion peritendinosa que puede acompanar a la tendinosis en sus fases de exacerbacion. Ademas contiene Magnesio como citrato de magnesio que es esencial para la sintesis de colageno y la funcion muscular normal, factores relevantes en la salud tendinosa ya que la deficiencia de magnesio se asocia a mayor susceptibilidad a lesiones de tejidos blandos. Flexacil Ultra tiene Registro Sanitario vigente en Colombia. Flexacil Ultra NO trata la tendinosis cronica ni reemplaza el programa de rehabilitacion con ejercicios excentricos ni la evaluacion fisiatrica u ortopedica. La prioridad es: diagnostico adecuado diferenciando tendinitis de tendinosis con ecografia, programa de ejercicios excentricos progresivos durante 12 semanas minimo, evitar corticosteroides y fluoroquinolonas, ondas de choque si hay indicacion, y paciencia ya que la recuperacion tarda 3-6 meses minimo.